Когда проводится миринголастика?

Мирингопластика, или пластика барабанной перепонки – одна из частых реконструктивно-пластических операций в отоларингологической практике. Она может быть самодостаточным вмешательством в случаях нормального состояния содержимого барабанной полости, или являться частью тимпанопластики – комплексного вмешательства на структурах среднего уха и барабанной перепонке.

Барабанная перепонка – тонкая соединительнотканная мембрана, разделяющая наружное и среднее ухо. За счет достаточно высокой плотности и в то же время эластичности она выполняет важные функции:

• разделения разных функциональных отделов органа слуха и создания в барабанной полости среднего уха особой микросреды;
• защиты среднего уха от неблагоприятных внешних факторов – бактерий, воды и других инородных тел;
• проведения звука. Барабанная перепонка действует как резонатор и передает звуковые колебания на систему слуховых косточек среднего уха (молоточек, наковальня, стремечко). Причем рукоятка молоточка имеет непосредственную связь с барабанной перепонкой.

Повреждения, сквозные дефекты барабанной перепонки нарушают естественный барьер между наружным и средним ухом, открывают путь инфицированию глубжележащих отделов уха и даже головного мозга, снижают остроту слуха, а в тяжелых случаях становятся причиной тугоухости и глухоты.

К нарушению целостности барабанной перепонки могут привести:

• физические и механические факторы – баротравма, черепно-мозговая травма, термическое воздействие, повреждение инородным телом;
• агрессивные химические агенты;
• гнойная инфекция при острых или хронических воспалительных процессах, в ходе которых ткань перепонки расплавляется.

Многообразие выполняемых функций и частота повреждений барабанной перепонки обусловливают актуальность мирингопластики. Для опытного, высококвалифицированного, много практикующего отоларинголога эта операция не представляет особых трудностей. Однако она требует навыков в микрохирургии, соответствующего оборудования и инструментария. В целом частота отторжения трансплантатов, закрывающих дефект перегородки, достигает 30%, что подтверждает необходимость выбора пациентом специализированной клиники с благоприятной статистикой подобных вмешательств.

Успех операции во многом зависит от точности диагностики и исключения заболеваний, при которых мирингопластика противопоказана. Обязательно выполняют:

• отоскопию – осмотр полости наружного и среднего уха, включая осмотр с помощью микроскопа. Особенно тщательно изучают детали дефекта барабанной перепонки, состояние его краев, степень сохранности слизистой оболочки внутренней поверхности мембраны. Определяют состояние и функциональную полноценность слуховых косточек, имитируют на время осмотра целостность барабанной перепонки, прикладывая к области дефекта фрагмент плотной ткани;
• компьютерную томографию височных костей, в толще которых расположены структуры органа слуха;
• аудиометрию с определением как воздушной, так и костной проводимости;
• исследование проходимости евстахиевой трубы – канала, соединяющего полость среднего уха с глоткой.

Основные противопоказания для мирингопластики:

• тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации;
• гнойный инфекционный процесс в лор-органах;
• непроходимость слуховой евстахиевой трубы.